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医院安全生产大检查自查报告 根据卫生局转发关于《卫生厅办公室关于立即在全省范围集... 维护、保养、检查、登记记录在案;医学影像科管理符合《放射诊疗管理规定》相关要求...

医院安全自查标准 序 号 项 目 内容 检查标准 国家统一规划的医疗机构的设置，必须进 行登记，由省、自治区、直辖市人民政府 卫生行政部门办理颁发《医疗机构执业许 可证》 。

机关、企业和事业单位按照国家医疗机构 基本标准设置为内部职工服务的门诊部、 诊所、卫生所（室） ，报所在地的县级人民 政府卫生行政部门备案。

床位不满 100 张的医疗机构，其《医疗机 构执业许可证》每年校验 1 次；床位在 100 张以上的医疗机构，其《医疗机构执业许 可证》每 3 年校验 1 次。

医疗机构必须将《医疗机构执业许可证》 、 诊疗科目、诊疗时间和收费标准悬挂于明 显处所。

有安全管理机构，并配备专（兼）职安全 管理人员。

主要负责人和安全管理员应进行安全管理 知识培训并考核合格； 特种作业人员依法取得《特种作业人员资 格证》，持证上岗。

建立健全安全责任制。

1、有安全生产例会制度，并有会议记录； 2、有安全生产奖惩制度； 规章 制度 医疗机构应当对麻醉药品和精神药品要 有专人负责、专柜加锁、专用账册、专用 处方、处方进行专册登记，加强管理。麻 醉药品处方至少保存 3 年，精神药品处方 至少保存 2 年。

从业人员定期进行安全教育和培训，培训 考核合格。

医疗设备意外事故,医疗设备应定时进行检 查, 有维修、保养和定期检测情况。

1、综合医院选址，应符合当地城镇规划和 医疗卫生网点的布局要求。

2、远离易燃、易爆物品的生产和贮存区； 并远离高压线路及其设施； 1、医院出入口不应少于二处，人员出入口 不应兼作尸体和废弃物出口。

方法 检查依据 查证件 《医疗机构管 理条例》 第 14、 15 条 医院 资质 从 业 资 格 1 查校验记 录 《医疗机构管 理条例》 第 22、 26 条 现场查看 查机构文 件 《江苏省安全 生产条例》 《江苏省安全 生产条例》 《安全生产 法》第 4 条、 第 17 条、 第 38 条； 《麻醉药品和 精神药品管理 条例》第 41 条 《江苏省安全 生产条例》 《特种设备安 全监察条例》 第 14 条 《综合医院建 筑设计规范》 （ 2.1.1 ） （2.1.2） 《综合医院建 筑设计规范》 组织 机构 从业 人员 查证书 查制度文 件 2 安 全 管 理 现场检 查，查相 关文件 查相关文 件 查记录和 相关文件 安全 教育 安全 投入 3 建 筑 设 计 选址 现场查看 平面 布置 现场查看 序 号 项 目 内容 检查标准 2、 职工住宅不得建在医院基地内；如用 地毗连时，必须分隔，另设出入口。

3、 医院的分区和医疗用房应设置明显的 导向图标。

供氧房宜布置在主体建筑的墙外；并应远 离热源、火源和易燃、易爆源。

灼伤病房、净化室、手术室、无菌室应保 护空气正压。

核医学科的通风柜应采用机械排风，排风 口的风速应保持 1m/s 左右。

1、供氧管道应采用紫铜管明设，铜焊或银 焊焊接；穿过梁和墙时，应采用套管。

2、供氧管道不得与电缆、电话线和可燃气 管道，敷设在同一管道井或管道沟内；并 应单独接地。

3、吸引管道采用镀锌钢管,宜明设；坡向总 管和缓冲真空罐的坡度不应小于 3‰。

，并 应避免上升坡度，否则应在管道低处转折 点设小型集污罐。

4、系统供氧应设中断供氧的报警装置，吸 引真空泵应有备用泵及自控装置。

管道井、烟道、通风道和垃圾管道应分别 独立设置，不得使用同一管道系统，并应 用非燃烧体材料制作。

1、 制定消防安全制度、 消防安全操作规程； 2、实行防火安全责任制，确定本单位和所 属各部门、岗位的消防安全责任人； 3、针对本单位的特点对职工进行消防宣传 教育； 4、.组织防火检查，及时消除火灾隐患； 在使用或者开业前，取得当地公安消防机 构出据的《消防安全验收意见书》 医院建筑耐火等级一般不应低于二级，当 为三级时，不应超过三层。

1、病人使用的疏散楼梯至少应有一座为天 然采光和自然通风的楼梯。

2 、病房楼的疏散楼梯间应为封闭式楼梯 间；高层病房楼应为防烟楼梯间。

1、在一般情况下，每个护理单元应有二个 不同方向的安全出口。

2、尽端式护理单元，或“自成一区”的治疗 用房，其最远一个房间门至外部安全出口 方法 检查依据 （ 2.2.2 （ 2.2.7 （3.1.3） ） ） 现场查看 《综合医院建 筑设计规范》 (4.0.7) 通风 现场查看 布置 《综合医院建 筑设计规范》 （5.3.6） （5.3.9） （5.5.1） （5.5.2） （5.5.3） （5.5.4） 现场查看 《民用建筑设 计 通 则 》 （6.14.1） 制度 查相关文 件和现场 检查 《消防法》第 14 条 查证书 查相关资 料 3 消 防 安 全 建筑 物 《消防法》第 12 条 《综合医院建 筑设计规范》 （4.0.2） 《综合医院建 筑设计规范》 现场查看 安全 疏散 现场查看 《综合医院建 筑设计规范》 第 4.0.5 条 序 号 项 目 内容 检查标准 的距离和房间内最远一点到房门的距离， 如均未超过建筑设计防火规范规定时，可 设一个安全出口。

医疗用房应设疏散指示图标；疏散走道及 楼梯间均应设事故照明。

1、楼梯的位置，应同时符合防火疏散和功 能分区的要求。

2、主楼梯宽度不得小于 1.65m，踏步宽度 不得小于 0.28m，高度不应大于 0.16m。

3、主楼梯和疏散楼梯的平台深度，不宜小 于 2m。

室内装修、装饰应当使用不燃、难燃材料 的，必须选用检验合格的材料。

按照国家有关规定配置消防设施和器材、 设置消防安全标志，并定期组织检验、维 修，确保消防设施和器材完好、有效。

消防车道的净宽度和净空高度均不应小于 4.0m。 方法 检查依据 现场查看 《综合医院建 筑设计规范》 第 4.0.6 条 现场查看 《综合医院建 筑设计规范》 （3.1.5） 消防 现场检 查； 查检测文 件 现场检 查； 查记录 现场查看 《消防法》第 10 条 《消防法》第 14 条 《建筑设计防 火 规 范 》 （6.0.9） 《江苏省安全 生产条例》 4 事故隐患管 理 每季度至少组织督促、检查一次本单位安 全生产，及时消除生产安全事故隐患，检 查及处理情况记录在案。

有应急救援组织或兼职的应急救援人员。

有明确的岗位职责。 查相关资 料和台账 查机构文 件 查制度文 件 查设备清 单 现场检查 查预案文 本和记 录；现场 检查相关 人员 《安全生产 法》 第 69 条 配备了必要的应急设备、设施、物资。

事故应急救 援 5 有应急救援预案； 有演练记录； 负责人和从业人员能够掌握预案内容。 《安全生产 法》 第 14 条 《易燃易爆化 学物品消防安 全监督管理办 法》第 11 条 应急组织有明确的联络方式，通讯保持通 畅； 现场检查 序 号 项 目 内容 检查标准 氧气瓶必须建立入库验收、发货检查、出 入库登记制度。凡包装、标志不符合国家 标准，或破损、残缺、渗漏、变形及物品 变质、分解的，严禁出入库。

1、瓶体为天蓝色,并标黑色“氧气”字样 2、配有安全防护帽，坚直安放在固定的支 架上；工作地点不固定且移动较频繁时,应 固定在专用手推车上,防止倾倒,严禁卧放 使用。

3、放置在通风、阴凉、无腐蚀的专用场所, 不应接触有电流通过的导体。

4、储存氧气瓶的仓库或临时仓库 ,必须使 用防爆开关和灯具，周围禁止动用明火， 禁止堆放易燃可燃物。

1、氧气瓶里的氧气，不能全部用完，必须 留有剩余压力，严防乙炔倒灌引起爆炸。

尚有剩余压力的氧气瓶，应将阀门拧紧， 注上“空瓶”标记。

2、氧气瓶附件有缺损，阀门螺杆滑丝时， 应停止使用。

3、禁止用沾染油类的手和工具操作气瓶， 以防引起爆炸。

4、氧气瓶不能强烈碰撞。禁止采用抛、摔 及其它容易引撞击的方法进行装卸或搬 运。严禁用电磁起重机吊运。

5、氧气瓶不得靠近热源，与明火的距离一 般不得小于 10 米。

6、禁止使用没有减压器的氧气瓶。气瓶的 减压器应有专业人员修理。 方法 检查有关 记录和现 场 检查依据 《易燃易爆化 学物品消防安 全监督管理办 法》第 12 条 现场检查 《气瓶安全管 理规定》 （ 3.1 ） （ 3.3 ） （3.4） （3.9） 6 氧气瓶使用 安全 现场检查 《氧气瓶使用 安全规程》第 2-9 条 

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