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病案保护、信息安全应急预案及病历管理奖 罚条例 总则 第一条 为保障病案室在自然灾害、 事故灾难、公共卫生等突发事件发生后各项救援工作迅 速、高效、有序地进行，快速有效救援，减少损失，切实维护病案资料的实体安全，切实提 高病案科工作人员预防和处置突发事件的能力，根据医院的有关规定，结合科室工作实际， 特制定本预案。

第二条 本应急预案适用的范围为病案室及信息科办公区域中遭遇、 发生的各类突发事件， 其中病案库房，病案办公室为重点监测部门。

第三条 应急救援工作的原则是：统一领导、分级负责、自救与团结救助相结合，明确职 责、落实责任、依靠科学、反应及时、措施果断，要坚持先主后次、先急后缓、先重后轻的 原则，重点保护病历。

第四条 医院成立病案保护及信息安全应急领导小组（以下简称医院应急领导小组） ， 对医 院病案保护及信息安全突发事件应急工作实施统一指挥、监督和管理。

第五条 本预案的目标为：在应急的情况下，保护病案优先，采取最有效行动消除对病案 资料的威胁；保护未受损的病案、资料；积极抢救已受损的病案、资料，尽可能恢复病案材 料的原貌。

组织机构及职责 成立医院抢险救灾领导小组(领导小组由病案管理小组成员担任)。

应急领导小组的职责是：

（一）修订医院病案保护及信息安全突发事件应急处理预案； （二）研究制定医院病案保护及信息安全突发事件应急处理工作措施和程序； （三）负责指挥医院病案保护及信息安全突发事件应急处理工作，协调有关部门的关系，确 保应急处理工作快速有效开展，控制危害扩大，最大限度地减少损失； （四）负责医院病案保护及信息安全突发事件应急处理专业队伍的建设和培训； （五）定期或不定期督查病案室的日常预防及预警工作，提高科室成员的应急处置能力。

预防与预警 （一）提高警惕，强化病案保护及信息安全意识，始终把保护病案及信息安全突发事件预防 作为病案室的中心环节和主要任务。

（二）严格执行病案防护及信息安全制度，做好病案的防火、防水、防潮、防尘、防虫、防 光、防有害气体、防不适宜的温度湿度、防有害微生物、防盗窃、防止丢失工作，做好病案 的查阅、借阅、复印、保存工作，严格病案资料保密和信息安全。

（三）强化抢险救灾的日常训练工作：所有人员均应熟悉自己的抢险岗位、职责、消防器具 的存放位置、使用方法等，真正做到责任到人，措施到位，方法得力。

（四）完善抢险救灾 器材配置，保障后勤供给。消防器具应每年检查一次，保证消防通道畅通。

（五）建立病案安全检查制度，把安全工作的重点从事后处理转到事前防范上来，树立预防 重于抢险的思想。病案室管理人员应对库房安全情况进行检查，加强对重点部位的检查，发 1 现问题和隐患要及时整改。

（六）建立健全预警报告机制，工作时间内自然灾害、事故灾难、公共卫生等突发事件发生 后，发现人员要在第一时间向科室领导或分管院长报告，同时积极组织自救。节假日、下班 后期间自然灾害、事故灾难、公共卫生等突发事件发生值班后，人员要在第一时间向科室领 导和相关报警部门报告，同时组织保安人员自救。

突发事件应急措施 一 火灾 1、办公场所发生火灾时，应积极自救，扑灭火灾，同时立即拨打“119”报警。报警时要说 明单位、地点、物质燃烧种类、是否有人员被围困、火势情况，请求灭火，报告人姓名，并 记录报警时间。

2、报警后要安排人员到指定地点迎接消防车，引导消防车辆人员到达指定位置。

3、消防 人员到达现场后，现场指挥员要向消防负责同志报告情况，移交指挥权，协同公安消防做好 灭火工作。

4、要按照现场指挥的要求边救火边负责内外警戒，维护公共秩序，严禁无关人员进入，保 证人员通道畅通。

5、火灾扑灭后，要组织人员负责保护好火灾现场，配合消防人员调查火灾发生的原因。并 组织维修人员迅速检修、恢复各系统设备的正常运行，保洁人员负责清洗打扫现场卫生。

二 突发漏水 1、 工作人员发现漏水事件后,应及时报告科室领导,并通知后勤处维修人员要第一时间赶赴现 场处置。

2、后勤处维修人员到达现场后,视漏水情况妥善采取紧急应对措施。若水势过大漏水严重, 应切断电源,防止漏水漏电伤人。在条件充许的情况下,尽量将漏水点控制住,如关闭水阀、用 水桶接住漏水点等。

3、要组织工作人员转移漏水现场重要资料、贵重物品,并指定人员看管,防止丢失。

三 盗窃案件 1、在工作中遇到或发现有盗窃案件时，为保护医院财产安全，发现人要立即向科室领导和 医院保卫处报告，同时封锁办公楼的各个出口。若发现犯罪嫌疑人逃跑，一时又追捕不上时 要记清人数、衣着、相貌、身体特征、逃离方向。如犯罪嫌疑人驾车逃跑时应记下车牌号码， 重大案件要立即拨打“110”电话报警。

2、保护好案发现场，任何人不得擅自触摸和移动任何东西，包括罪犯经过的通道、爬越的 窗户、打开的箱柜、抽屉等留下的一切手痕、脚印、烟头，等待公安部门人员勘察现场或勘 察完毕后方可恢复原状。

3、要记录好被盗物品的名称、价值等情况。对犯罪分子遗留下的各种物品、作案工具等妥 善保存，交公安部门处理。

四 停电 1、工作中出现停电现象及时打电话通知后勤处维修 2、拔掉复印机、电脑等电器电源插头，防止供电恢复时损坏机器。

五 办公设备及病案管理软件安全 指定专人对各项病案管理软件进行维护管理，出现问题及时解决(包括与开发商联系)，定期 对数据库进行备份，打印机出现故障自己不能解决的拨打信息中心的电话及时维修。

六 信息安全 1、除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和个 人不得擅自查阅患者的病历。

2、涉及医疗纠纷或案件，在未作出鉴定处理之前，应由医务科妥善保管，任何个人未经医 2 务科批准，不得转借、转抄或复印。

3、住院病历因医疗活动或复印等需带离病区时， 应当有病区指定专门人员负责携带和保管。

4、医务人员借阅病案必须办理借阅手续，对借阅的病案应妥善保管，不得涂改、转借、拆 散和丢失。对丢失或损毁病案者按情节轻重进行扣罚。

5、住院病案一般不准外借。如公安、司法机关因办理案件 需要查阅、复印病历资料时 必须由医务科批准，并出具采集证据的法定证明及执行公务人员的有效证件后予以协助。

6、病案管理保存期限为 30 年，留观病例保存年限 15 年，遵守病案资料保密制度。

善后处理 1、抢救能够补救和修复的病案。

2、将灾害发生原因，造成损失及处理结果报告上级。

3、根据情况对抢险救灾有功人员进行表彰和奖励，对消极冷漠，贻误战机，不听指挥者给 予处分，对有关事故责任人将按有关规定严肃处理。

病历管理奖罚条例 为加强我院病历质量管理，保证病历资料的客观性、真实性和完整性，及时、准确、规范地 完成病历书写，提高医疗质量，防范医疗事故和减少医疗争议，加强医务人员的病历证据意 识，保障医患双方合法权利。由院病案管理小组制定对丢失病历资料者，按如下标准奖罚：

一、奖励 在病历档案工作中成绩突出的，由医院给予当事人一定比例的奖励；成绩特别显著的，建议 上级主管部门给予表彰。

二、处罚 （一）总论 有下列行为之一的，由医院给责任人必要的处罚；造成严重后果的，应给予行政处分；构成 犯罪的，依法追究刑事责任。

1、损毁、丢失病历档案的； 2、擅自提供抄录、复制、销毁病历档案的； 3、涂改、伪造病历档案的； 4、未按要求及时归档的； 5、明知保存的病历档案面临危险而不采取保护措施，造成档案损失的； 6、病历档案工作人员玩忽职守，造成档案损失的。

（二）具体 1、病历材料归档：

①病历档案首页填写必须完整、准确。凡应填项目遗漏、错误等，每处扣填写人当月资金 2 元。

②病程记录等必须按规定书写。凡未按规定要求书写、涂改等，每一项扣当事人当月资金 3 元。

③各种检验报告单必须按要求顺行粘贴齐全。凡缺页、漏贴等，每项扣科室当月资金 4 元。

④病人出院后，必须在 3 日（不含当天）内将病历档案移交病历档案室。超过 3 天，每份病 历档案迟交一天扣科室当月资金 5 元。

2、病历档案使用：

①调阅、借阅病历档案，凡拆散、污染、损坏页面等，视情节轻重，每份处以 50—100 元罚 款； ②借用病历档案超过规定时间，又未办理续借手续，每份超过一天处以 2 元罚款； ③在利用中，凡毁坏病历档案、抽走卷内页面，丢失病历档案等，视情节，每份处以 200— 500 元罚款，必要时建议给当事人行政处分； 3 ④在利用病历档案中出现第一、二、三款的本院医务人员，除按规定给予经济处罚外，停止 一年利用病历档案。

⑤遗失病历引发的医疗纠纷及事故，遗失者必须负相应的法律责任及经济责任。

⑥情节严重的依照《中华人民共和国档案法》之有关规定，对其依法进行查处。

3、病历档案管理人员：

①管理人员因工作责任心不强，人为的造成病历材料收集不完整，严重影响病历档案质量， 每份扣当事人当月资金 5 元； ②管理人员不坚持原则，违反病历档案利用保密规定，并造成一定影响的，每次扣当事人奖 金 30 元，累计受罚三次，必须调离病历档案管理工作岗位。

三、处罚款项使用 处罚款的款项，50%用于病历档案管理业务经费，50%用于奖励有关工作人员。

洮南市大通乡卫生院 4 

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